Найпоширеніші хвороби дихальних шляхів

 

План

1.Риніт. 

2.Емфізема легень. 

3. Пневмоторакс. 

4. Плеврит

1. Риніт - запалення слизової оболонки носової порожнини. Подразнення слизових оболонок завжди супроводжується гіперактивністю залоз і відділення слизу – нормальної захисною реакцією.

Поява нежитю для багатьох людей є частим і не особливо насторожує. Риніт у собак і кішок – це не просто незручність, а захворювання, яке може швидко прогресувати і давати ускладнення. На ранніх стадіях закінчення з носа досить легко усуваються, але важливо вчасно почати лікування.

Реніт може мати кілька причин:

Самостійне захворювання – різкий контраст температур призводить до перезбудження слизових оболонок. Стан не можна однозначно назвати захворюванням, це тимчасове нездужання, яке частіше за все проходить без медикаментозного втручання.

Симптом хронічного відхилення – алергічний риніт, застуда, пневмонія, інфекційні захворювання слизових оболонок, вірусні і бактеріальні хвороби.

Наслідок пошкодження органів дихання – вдихання диму, їдких парів, попадання в дихальні шляхи пилу або більш великих механічних частинок.

У плані фізіологічного здоров’я, тварина стає вразливою до всіх хвороб при ослабленні імунної захисту, нестачі в раціоні вітамінів А, групи В, С і мікроелементів.

У риніту, як у всіх захворювань є інкубаційний період, він короткий, але саме в цей проміжок часу лікування дає швидкі результати. Симптоми інкубаційного періоду – часте «вологе» чхання, свербіж в області носа (тварина намагається почухати морду лапами або треться носом про поверхні килимів, м’які частини меблів).

Перша стадія – потрібен суворий контроль розвитку захворювання. Виділення являють собою водянистий слиз, повністю прозору, з малою щільністю, без різких запахів. Собака чи кішка веде активний спосіб життя, приймає їжу і воду, труднощів з диханням не виникає. Після сну тварина довго чхає, звільняючи дихальні шляхи. Риніт, як самостійне захворювання не прогресує, тварина, при належному догляді одужує самостійно протягом 2-3 днів.

Друга стадія – вимагає первинного втручання, пильного спостереження. При прогресуванні виділення стають густішими, набувають жовтуватий або зеленуватий колір. Виділення засихають і утворюють кірочки, які покривають внутрішню частину носа і його крила. Після сну або протягом дня собака дихає ротом, сильно чхає, може спостерігатися кашель. Симптоми вказують на розвиток простудного або вірусного захворювання, собаці потрібне обстеження для виявлення причин хвороби.

Третя стадія – гострий перебіг захворювання. Виділення стають гнійними, набувають сторонній запах, собака не дихає носом, дихання ротом неглибоке. При глибокому вдиху прослуховується хрип або виникає кашель. Ніс покритий кірками, шерсть на морді склеюється, з пащі з’являється неприємний запах, спостерігається сльозотеча або слизові виділення з очей. Дуже тривожні симптоми, що вимагають всебічного спостереження, складання анамнезу і негайного звернення в лікарню.

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ  

Гнійні виділення з очей і носа можуть бути симптомом перебігу гострого смертельного захворювання – легеневої форми чуми м'ясоїдних. Сильні хрипи і мокротиння коричневого кольору можуть вказувати на ураження легень – також гостра ситуація, боротися з якою можна тільки за допомогою лікаря.

За специфікою протікання риніт ділять на два типи:

Гострий – спровокований повсюдним подразненням слизових оболонок: перепади температур, легка застуда, роздратування від диму, пилу або механічних частинок. Проходить у легкій формі, зазвичай не доходить до другої стадії, лікування триває від 7 до 14 днів.

Хронічний – наслідок алергії або інших відхилень. Добре піддається лікуванню, але виникає знову, через невеликий проміжок часу. Для повного купірування необхідно виявити захворювання, симптомом якого є риніт, а після цього визначаться як лікувати тварину.

Риніт не є небезпечним захворюванням, але діагностування першопричин пов’язане з безліччю похибок. Якщо ви сумніваєтеся в поставленому діагнозі або спостерігаєте негативні тенденції – виключіть медикаментозне лікування і зверніться до лікаря.

Розглянемо, як і чим лікувати нежить собаки, у зворотному порядку, починаючи з запущеній стадії:

1. Максимально скорочується час прогулянок, житло усуваються протяги, місце собаки утеплюється. У раціон додають макроелементи, продукти, що містять вітаміни А, Є. Обов’язково тепле пиття, краще молоко.

2. Перенісся прогрівають теплим піском, краще недовго, але часто.

3. Кірки засохлою слизу знімаються 1 раз на добу, при необхідності частіше. В ідеалі, потрібно, щоб кірочок не було взагалі. Для розм’якшення можна використовувати теплу воду, фізрозчин, розведене у воді перекис водню (концентрація не більше 3%). Після процедури на крила носа наноситься вазелін, оксолінова мазь або гіпоалергенний антисептичний крем.

4. Розтріскану і запалену шкіру носа обробляють порошкоподібною стрептоцидом.

5. При сильному пересиханні слизових носа крапають або впорскується розчин з тинина (0,5%) і ментолового масла.

6. Якщо тварина не дихає носом, використовують ветеринарні краплі в ніс для собак чи котів при риніті, фурацилін (0,1%), максидина (0,15) – по 2-3 краплі в кожну ніздрю або відповідно з інструкцією. Якщо у тварини немає алергії, в якості крапель можна використовувати відвар ромашки, череди, малини. «Відчайдушний», але дієвий метод – вдування порошку стрептоциду, якщо ви не знаєте як саме це робиться – краще не ризикуйте.

7. Як інгаляції пащу змащують мазями, що містять ментол, сумішшю борної кислоти і гліцерину (пропорція 2/50 гр.) – вихованець буде дуже незадоволений! Більш простий спосіб – вдихання пари відвареної картоплі.

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ 

 Ніколи не застосовуйте для лікування тварин нафтизин, глазолин або будь-які інші людські краплі. Єдине виключення – піносол, іноді, його призначають ветеринари.

При інгаляції не можна накривати голову собаки рушником як людям, просто утримуйте собаку над ємністю, щоб вона могла вдихати пари.

2. Емфізема легень (від дав. -гр. ἐμφυσάω — надуваю, роздмухую, розбухаю) — збільшення об'єму альвеол за рахунок руйнування перетинок між ними. Легені збільшуються в об'ємі, не спадаються, стають млявими, дихальні проходи звужуються. Собаки частіше хворіють ніж кішки.

Собаки – вільні істоти, люблячі як слід побігати і пограти на свіжому повітрі. Тільки не завжди пес може здійснити своє бажання. Наприклад, йому заважає емфізема. У собак ця рідкісна патологія (вони все ж не скакуни), але вже якщо ця недуга діагностована, господарям доводиться готуватись до довгого і не дуже ефективного лікування.

Загальні відомості. Емфізема альвеолярного типу є патологічним розширенням бронхів і альвеол, які не можуть повернутися до свого колишнього обсягу. В результаті цього легкі різко збільшуються в обсязі, що створює складності, в тому числі, і для роботи серця, але їх реальна функціональність сильно погіршується. Вдих здійснюється як звичайно, але ось повноцінний видих виявляється неможливим з чисто фізичних причин. Тканини легень від постійного впливу негативних факторів деградують і рубцюються.

 Інтерстиціальна емфізема розвивається за дещо іншому типу. При цьому повітря проникає в інтерстиціальну тканину. Обсяг органу може залишатися незмінним, або ж перебувати близько до норми, але альвеоли і бронхи все одно будуть здавлені, втрачаючи свою функціональність. Травма легенів, трахеї, стравоходу або грудної стінки викликає саме цей різновид патології. У деяких випадках до аналогічного результату веде рак або внутрішньолегеневі паразити, що руйнують тканину органу.

Емфізема найчастіше діагностується у старих собак або собак середніх років.

Симптоми проявляються далеко не завжди: якщо пес не відноситься до гончих порід, то він може прожити з емфіземою все життя. Найчастіше виникає сухий і гавкаючий кашель, у тяжких випадках собака відмовляється від їжі, стає млявою і апатичною, уникає будь-якої фізичної активності. Іноді у хвороби раптово виникає тяжкий рецидив, пес починає задихатися, всі слизові синіють, з рота йде піна з рожевим відтінком. Якщо його терміново не відвезти до ветеринара, то ваш вихованець, швидше за все, загине. Так що не зволікайте, викликайте ветеринара!

Точні причини альвеолярної емфіземи у собак поки що не виявлено, але вже точно відомо про переважну роль різних алергенів і запальних, інфекційних агентів. Про причини інтерстиціального течії ми вже розповідали вище. У багатьох випадках емфіземі передував хронічний бронхіт, від якого згодом хворий пес не отримував належного лікування. У дуже рідкісних випадках хвороба розвивається бронхіальної дисплазії, яка може зустрічатися у деякого відсотка новонароджених цуценят.

Собаки з емфіземою рідко показують помітні симптоми хвороби. Дуже часто емфізема легенів у собак проявляється у вигляді раптових нападів рецидивуючого типу. Знову-таки, поки ще не встановлено, що саме їх провокує. Швидше за все, як і у випадку з алергіями, до них призводить стрес, попадання в їжу або вдихуване повітря якихось шкідливих речовин, або ж просто вік тварини, коли до кінця ослаблена імунна система вже не в змозі справлятися з інфекцією.

У будь-якому випадку, у тварини в період загострення можна побачити будь-який з нижчеперелічених симптомів:

Втрата апетиту (його зниження або повна анорексія).

Зниження ваги.

Пригнічений стан, апатія.

Слабкість.

Респіраторний дистрес-синдром (задишка, утруднене дихання).

Збільшена частота серцевих скорочень (тахікардія).

Сухий і жорсткий кашель.

Кашлевые і блювотні позиви (собака при цьому як би хитає головою).

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ 

Задишка і ознаки задухи в будь-який момент можуть стати настільки серйозними, що потрібно негайне купірування нападу. Так що якщо у вашого вихованця є емфізема, завжди тримайте телефон вашого ветеринара під рукою!

Вважається, що немає якихось певних порід, представники яких частіше за інших хворіють емфіземою. Але є точні відомості, що пекінеси нерідко народжуються з вродженою її формою, а також через одного страждають бронхіальною дисфункцією, при якій легкі спочатку тварини «непридатні» для нормального процесу вдиху/видиху. Втім, є інформація, що ця патологія більш-менш характерна і для англійських бульдогів, просто її клінічні прояви помічаються далеко не усіма господарями.

Лікування. Тварин звільняють від фізичних навантажень. Призначають відхаркувальні препарати, інгаляції. Для розширення бронхів підшкірно вводять розчини сульфату атропіну, ефедрину хлористоводневої, еуфіліну, застосовують бронхолітин, серцеві препарати. У випадках алергічного походження емфіземи рекомендується хлорид кальцію, бромід натрію або калію, новокаїн, аміназин, пропазин, супрастин, тавегіл, піпольфен. Для поліпшення вентиляції легенів застосовують бронхолітики - теофілін, асмофіл, теолікс, еуфілін, ефедрину, атропін, амінокардон, діафіллін або аммофіллін в терапевтичних дозах. Застосовують всередину сечогінні препарати темісал, теофілін, ацетат калію в дозах відповідно собакам і кішкам 0,1-0,2 і 0,05-0,1 г; 0,2-0,7 г і 0,05-0,2 г ; 1,0-2,0 г і 0,5-1,0 м. Використовують серцеві засоби у звичайних дозуваннях і полівітамінні препарати.

3. Пневмоторакс — це наявність у плевральній порожнині повітря, яке проникає туди внаслідок пошкодження легень або стінки грудної клітки. Повітря у плевральній порожнині стискає легеню, що є причиною погіршення газообміну.

Класифікація пневмотораксу:

1) залежно від причини:

a) спонтанний — спричинений розривом емфізематозних булл або субплеврально розміщених альвеол; може бути як первинним (у попередньо здорових осіб, тобто, без симптомів захворювання легень), або вторинним (при таких захворюваннях легень і бронхів як муковісцидоз, гістіоцитоз з клітин, Лангерганса, лімфангіолейоміоматоз);

б) посттравматичний — внаслідок травми грудної клітки, з порушенням або без порушення цілісності оболонок (поранення гострим предметом, падіння з висоти, здавлювання, дорожньо-транспортна пригода);

в) ятрогенний — внаслідок торакоцентезу, біопсії легені (черезшкірної або трансбронхіальної), катетеризації великих вен (підключичної, рідше, внутрішньої яремної), механічної вентиляції легень, торакохірургічних втручань;

2) залежно від механізму виникнення:

a) закритий — одномоментно у плевральну порожнину проникає певна кількість повітря, яке може самостійно розсмоктатись впродовж кількох днів (напр. ятрогенний пневмоторакс після пункції плевральної порожнини);

б) відкритий — повітря вільно проникає у плевральну порожнину через отвір у грудній клітці або у бронху і вільно виходить назовні через той же отвір; наслідком можуть стати «маятникові рухи середостіння», які можуть спричинити рефлекторну зупинку серця;

в) напружений (клапанний) — в отворі, через який повітря потрапляє у плевральну порожнину, утворюється клапан, і при кожному вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, проте під час видиху не може з неї вийти . Як наслідок, внутрішньоплевральний тиск перевищує атмосферний і постійно підвищується; це призводить не тільки до стиснення легені на стороні ураження, а й до зміщення середостіння на неуражену сторону, компресії іншої легені, стиснення великих венозних судин, зниження венозного відтоку та серцевого викиду. Наслідком цих змін є різка гіпотензія та гіпоксемія; може виникнути раптова зупинка кровообігу. 

Напружений пневмоторакс є станом, який безпосередньо загрожує життю та вимагає невідкладного втручання.

3) з огляду на величину (ширину порожнини пневмотораксу, тобто, на відстань поміж стінкою грудної клітки та вісцеральною плеврою (краєм легені)  - малий (<2 см) або великий (≥2 см).

 Клінічні ознаки.

Найчастіші суб’єктивні симптоми пневмотораксу: біль плеврального характеру у грудній клітці, задишка (особливо в осіб похилого віку) і кашель; у частини хворих суб’єктивні симптоми відсутні. Первинний спонтанний пневмоторакс зазвичай виникає в спокої. Об'єктивні симптоми можуть бути слабко виражені, напр. лише ослаблення везикулярного дихання на стороні пневмотораксу. Симптомами, що супроводжують напружений пневмоторакс, зазвичай є блискавично наростаюча задишка, гіпотензія та симптоми гіпоксемії — ціаноз, тахіпное, тахікардія, а у разі подальшого наростання пневмотораксу — зупинка кровообігу. При пневмотораксі супутньо може виникати підшкірна емфізема та емфізема середостіння .

Діагностика базується на суб’єктивному і об’єктивному обстеженнях та візуалізаційних дослідженнях. На основі об’єктивних та суб’єктивних симптомів величину пневмотораксу достовірно оцінити неможливо.

Допоміжні дослідження

1. Візуалізаційні дослідження

1) РГ грудної клітки показує зміщення легені від стінки грудної клітки;

2) КТ грудної клітки є придатною для диференційної діагностики пневмотораксу та емфізематозної булли, підтвердження пневмотораксу у випадках, коли оцінку РГ у задньо-передній проекції утруднює підшкірна емфізема, та для визначення місцезнаходження дренажу у грудній клітці;

3) УЗД (при використанні 5–10 МГц — датчика, прикладеного до грудної клітки по середньоключичній та передній пахвовій лінії) — підтвердження руху листків плеври відповідно до дихальних рухів та наявності симптому «хвоста комети» (артефакт, який виникає на межі правильно прилягаючих листків плеври) дозволяє виключити пневмоторакс.

2. Пульсоксиметрія та газометрія артеріальної крові: 

зменшення SpO₂ і гіпоксемія (особливо при напруженому та великому пневмотораксі), інколи виникає гіперкапнія та дихальний ацидоз (особливо при вторинному пневмотораксі).

Тактика дій у станах безпосередньої загрози для життя

У кожному випадку призначайте кисень.

1. Напружений пневмоторакс: терміново введіть катетер у плевральну порожнину через II міжреберний проміжок по середньоключичній лінії (по верхньому краю ІІІ ребра) за допомогою катетеру (ідентичного, як для периферичних вен) довжиною 4–5 см та діаметром 2,0 мм (14 G) або 1,7 мм (16 G) та залишіть його до моменту введення дрену.

2. Двосторонній пневмоторакс: в залежності від його величини, спостерігайте за хворим у ВІТ та проводьте повторні РГ грудної клітки, або проведіть дренування плевральних порожнин (спочатку на стороні з більшим розміром порожнини пневмотораксу).

3. Гемопневмоторакс: вимагає термінового дренування або хірургічного втручання.

Тактика дій у станах, що не загрожують життю

Тактика дій при спонтанному первинному пневмотораксі 

.1. Спостереження, спокій та оксигенотерапія: базові методи лікування хворих із малим закритим ятрогенним пневмотораксом або спонтанним первинним пневмотораксом із незначною суб’єктивною симптоматикою (в окремих випадках включно з хворими з великим спонтанним пневмотораксом без суб’єктивних симптомів). Можете розглянути варіант амбулаторного лікування, якщо через 3–6 год на контрольній РГ не виявлено збільшення розмірів пневмотораксу. Слід інформувати хворого про необхідність негайного звернення у лікарню у разі наростання симптоматики та про ризик рецидиву пневмотораксу. Інші хворі вимагають госпіталізації. Якщо немає протипоказань (напр. хронічної дихальної недостатності з залежним від гіпоксемії респіраторним драйвом), застосуйте кисень з потоком 10 л/хв, що сприяє резорбції повітря з плевральної порожнини. Після 3–7 днів проведіть контрольну РГ грудної клітки. Якщо повітря розсмокталось, можете виписати хворого з лікарні.

2. Аспірація шприцом через катетер: при первинному і ятрогенному спонтанному пневмотораксі після пункції плеври (так як для забору плевральної  рідини) та введення катетеру видаліть повітря (макс. 2,5л) з плевральної порожнини шприцом, сполученим з катетером через 3-ходовий краник. У випадку неефективності аспірації застосуйте дренування плевральної порожнини. При вторинному спонтанному пневмотораксі цей метод теж можете використати, але тільки у хворих із незначною задишкою та малим пневмотораксом. Аспірація через катетер не рекомендується у хворих із рецидивуючим пневмотораксом.

3. Дренування плевральної порожнини через міжреберний проміжок: дренаж, введений у плевральну порожнину, під’єднайте до трьохампульного набору і залишіть до повного розправлення легені або припинення проходження повітря через дренаж. Якщо, незважаючи на дренування, легеня не розправляється, застосуйте активну аспірацію.

4. Хірургічне лікування:

1) показання: другий випадок пневмотораксу на тій самій стороні грудної клітки; рецидив пневмотораксу з протилежної сторони грудної клітки; двосторонній спонтанний пневмоторакс; довготривале проходження повітря через дренаж або неповне розправлення легені після >5-ти днів дренування плевральної порожнини; гемопневмоторакс, професія хворого з підвищеним ризиком пневмотораксу (водолаз, пілот, професійний водій, машиніст, моряк далекого плавання, склодув, трубач); муковісцидоз (після першого випадку пневмотораксу розгляньте необхідність хірургічного лікування);

2) різновиди втручань: плевродез (найчастіше тальком, спричиняє облітерацію плевральної порожнини), найкраще відеоторакоскопічним методом; плевректомія — повне видалення парієтальної плеври, що спричиняє тривалу облітерацію плевральної порожнини та майже повністю попереджує рецидив пневмотораксу.

 

4. Плеврит - запалення плеври. Будь-які захворювання легенів надзвичайно небезпечні самі по собі, так як можуть призводити до летального результату. Але куди гірше можливі побічні ефекти і ускладнення. До числа останніх відноситься плеврит. Буває ексудативним і сухим, гострим і хронічним, локалізованим і розлитим.

Після важких випадків пневмонії можливе проникнення патогенної мікрофлори в плевральну порожнину. Вона запалюється: це і є плеврит. Розвиватися ця патологія може повільно, часто переходячи в хронічну форму. Найбільш поширений випотний плеврит, при якому чи не весь обсяг грудної клітини заповнюється випотним транссудатом або ексудатом. Цей різновид хвороби діагностувати простіше всього.

Справа в тому, що рідина перешкоджає нормальному розповсюдженню звуків працюючого серця. Вони сильно «глухнуть» і розсіюються, при аускультації складно визначити місце розташування серцевого поштовху. Навпаки, при «сухому» плевриті, коли на стінках грудної порожнини з’являються відкладення фібрину, звук серцебиття забивається скрипом і шурхотом. Плевритом зазвичай страждають тварини у віці від трьох років і старше. Спадковою або породної схильності не виявлено. Чим собака старіше, тим гірше прогноз (особливо при гнійному і фибринозном плевриті).

Багато собак дуже важко переносять переохолодження. Мисливський пес цілком може «зловити» плеврит, впавши в річку на осінній полюванні. Крім того, небезпечні різкі переходи з тепла в холод (для тих же мисливських собак). Запалення плеври цілком може розвинутися на тлі важких травм грудної клітки, які супроводжуються переломами ребер. Дуже часто це захворювання виникає на тлі важких інфекційних захворювань різної етіології. При цьому плеврит вкрай рідко виступає в якості самостійної хвороби, частіше «супроводжуючи» пневмонію або трахеобронхіт.

Клінічна картина. Одним з характерних ознак є тривалий, «гавкаючий», важкий і безперервний кашель. При цьому він часто завдає тварині сильну біль, пес може хрипіти і скиглити при черговому нападі. Взагалі, симптоми плевриту у собак досить різноманітні. Дихання стає швидким і поверхневим, дихає тварина виключно через рот. Дуже часто пес сидить, піднявши морду високо вгору (поза «виючого вовка»). При плевриті дуже часто буває напружений живіт, так як у тварини розвивається черевної тип дихання. Якщо тварині не виявляється ніяка лікувальна допомога, його стан швидко погіршується, дихання стає хриплим і болісним. Всі видимі слизові оболонки синіють, можливо виділення з носа кров’янистої піни (але це більше характерно для набряку).

При прослуховуванні виявляються хрипи, булькання, скрипи, скрегіт або хрускіт (при сухому плевриті). Щоб точно локалізувати місце патологічного процесу, вдаються до ультразвукового дослідження та рентгеноскопії грудної клітки. Але найбільш поширеним ознакою все ж є кашель, напади якого так важкі, що закінчуються блювотними рухами. Кашель частішає вночі і на холоді. У собаки з рота виділяється піниста слина, яка багатьма приймається за блювоту.

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ  

Аналогічні ознаки можуть проявлятися при десятках інших захворювань, так що перед лікуванням обов’язково повинен бути поставлений точний диференціальний діагноз. Зокрема, нестримний кашель (навіть з блювотою) часто виникає при гострому бронхіті. У деяких випадках схожими симптомами характеризується навіть емфізема, так що настійно радимо показати захворіла тварина досвідченого ветеринара.

Лікування. Все залежить від тієї причини, яка і спровокувала розвиток хвороби. По-перше, при важких травмах, в результаті яких була пошкоджена плевра, показано проведення хірургічного втручання. По-друге, запальний процес найбільш часто виникає на тлі інфекційних захворювань, так що при лікуванні повсюдно використовуються антибіотики широкого спектру дії та інші протимікробні препарати. Тварині потрібно надати безперешкодний і необмежений доступ до води, їй потрібно забезпечити м’яку і зручну підстилку, а також повністю виключити можливість появи протягів. Що ж стосується температури в приміщенні, то «переборщувати» з нею також не варто, бо це може привести до різкого погіршення запального процесу. Поки стан пса не стабілізується, можливо, доведеться годувати його буквально «з ложечки». У ролі живлення при цьому виступають легкі бульйони і відварна курятина. Якщо псу зовсім погано, внутрішньовенно вводяться поживні розчини.

ПИТАННЯ САМОКОНТРОЛЮ

1.       Що таке риніт?

2.       Класифікація риніту

3.       Які особливості лікування риніту?

4.       Що таке емфізема легень?

5.       Які причини виникнення емфіземи легень?

6.       Як лікують тварин з емфіземою легень?

7.       Що таке пневмоторакс?

8.       Які основні ознаки пневмотораксу?

9.       Що таке плеврит?

10.   Як здійснюють профілактику плевриту?